Аменорея у женщин: причины и лечение

Если твои менструации вдруг исчезли (а ты не старше 45 и на тесте нет двух полосок) — это не просто так. Организм явно кричит, что он нуждается в лечении. Гинекологи выделяют целый спектр нарушений менструального цикла— от безобидных до серьезных. Возможно, ты пережила сильный стресс или резко похудела — тогда тело просто «экономит ресурсы». Но иногда за этим скрываются заболевания: гормональные сбои, проблемы с щитовидкой или развитие раннего климакса.

Да, бывают ситуации, когда сбой цикла — норма. Но если месячные пропали без очевидных причин — не стоит гадать на кофейной гуще. Запишись на прием к гинекологу, чтобы найти и устранить причину. Мы расскажем, почему менструальный цикл может внезапно «выключиться», когда нужно обращаться к врачу, какие анализы тебя ждут в клинике и как предотвратить возможные нарушения.

Что такое аменорея?

Когда ты женщина в самом расцвете сил от 16 до 45 лет, а твой цикл вдруг взял бессрочный отпуск, и менструации нет больше трех месяцев подряд, это и есть аменорея¹.

Бывает физиологическая аменорея, когда месячные прекращаются по естественным причинам при²:

• беременности;
• грудном вскармливании;
• менопаузе (уже после 45 лет).

А вот если тебе уже исполнилось 16 лет, а менструации никогда не было (первичная аменорея) или она была, но внезапно пропала (вторичная аменорея) — это может быть признаком заболеваний: от патологии половых органов (матки, яичников или влагалища) до опухоли головного мозга². Такое отсутствие месячных считается патологическим и требует серьезного обследования и лечения.

Почему пропали месячные?

Наш организм иногда устраивает неожиданные перерывы. Если вдруг пропали менструации, сначала давай исключим очевидное.

Естественные причины

Прежде чем искать заболевания, давай разберем ситуации, когда организм сознательно нажимает на паузу. Это те случаи, когда аменорея — естественный физиологический процесс, и лечение не требуется²:

• Беременность — если тест показал две полоски, твой организм уже перестроился на новый режим работы. Менструация не начинается, потому что все ресурсы теперь направлены на развитие новой жизни, а половые гормоны блокируют процесс созревания новой яйцеклетки. Это мудрый природный механизм, который защищает будущего малыша.
• Грудное вскармливание — после родов многие женщины сталкиваются с нарушением цикла. Виной всему гормон пролактин, который не только помогает вырабатывать молоко, но и временно подавляет овуляцию. Так природа заботится о том, чтобы мама успела восстановиться между беременностями. У одних менструальный цикл восстанавливается через пару месяцев, у других — только после завершения лактации.
• Менопауза после 45 — естественный этап в жизни каждой женщины. После 45–50 лет половая система постепенно завершает свою работу. Сначала цикл становится нерегулярным, а потом месячные исчезают совсем. Аменорея в этом возрасте не заболевание, а новый жизненный этап, к которому организм готовился долгие годы.

Но если беременность отсутствует, ты не кормишь грудью и далека от менопаузы, а менструации нет больше трех месяцев — это серьезный повод пойти на прием к врачу, чтобы он при необходимости назначил лечение. Твой организм явно пытается сообщить о каких-то неполадках.

Тревожные признаки

Итак, физиологических причин нет, но уже четвертый месяц месячные не приходят. Вот какие заболевания могут вызвать аменорею²:

• Гормональные сбои — одна из самых частых причин. Представь, что твой эндокринный оркестр вдруг перестал играть слаженно. Гипофиз может «забыть», как подавать правильные сигналы яичникам, щитовидная железа — начать работать слишком активно или, наоборот, замедлиться, а яичники — перестать реагировать на гормональные команды. Все это приводит к тому, что внутренний слой матки (эндометрий) не созревает и менструация не начинается.
• Экстремальные нагрузки на организм. Когда ты садишься на жесткую диету (особенно ниже 1200 калорий в день), резко теряешь вес или изматываешь себя тренировками, твое тело включает режим экономии энергии. Половая система (матка и яичники) — одна из первых попадает под удар, ведь в условиях стресса организм считает ее «не самой необходимой» для выживания.
• Чисто гинекологические нарушения. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — заболевание, при котором яичники покрываются множеством мелких кист, — может изменить менструальный цикл. Еще более тревожная ситуация — преждевременное истощение яичников, когда менопауза наступает не в 50, а в 30–35 лет. Не стоит забывать о последствиях операций или инфекционных заболеваний — образовавшиеся спайки и рубцы матки тоже могут блокировать нормальную работу репродуктивной системы и привести к аменорее.
• Хронические заболевания. Даже не связанные напрямую с гинекологией состояния могут влиять на цикл. Сахарный диабет, особенно без правильного лечения, вызывает нарушение работы всей эндокринной системы. Заболевания печени мешают правильному выведению гормонов из организма. А хронический стресс и вовсе способен «заблокировать» репродуктивную функцию — так в военное время у многих женщин пропадала менструация.

Если месячные отсутствуют уже три месяца или дольше без видимых причин — нужно не ждать, а идти на прием к врачу. Гинекологи предлагают массу методов диагностики аменореи: от простых анализов и УЗИ матки и яичников до других, более сложных исследований. А лечение сегодня — это не страшные лошадиные дозы гормонов, как раньше, а тщательно подобранная индивидуальная терапия обнаруженного заболевания.

Первичная и вторичная аменорея: в чем разница?

Если твой организм вдруг «забыл» о менструациях, важно разобраться — это «они не пришли» или «они пропали»? Разница принципиальная, и сейчас объясним почему.

Первичная аменорея

Представь: тебе уже 15–16 лет, грудь давно сформировалась, подруги вовсю пользуются прокладками… А твои первые месячные все не приходят. Чаще всего причина врожденная:

• генетические заболевания (например, синдром Тернера, когда не хватает одной X-хромосомы);
• неправильное развитие матки или влагалища¹;
• гормональные сбои с детства, когда гипофиз или яичники не получили нужных команд².

Хорошая новость: гинекологи умеют проводить диагностику и подбирать лечение даже при сложных случаях аменореи. Главное — не жди осложнения заболевания и запишись на прием сразу, как только поняла, что есть нарушение.

Вторичная аменорея

Совсем другая история, если месячные приходили в срок, а потом вдруг пропали больше чем на 3 месяца. Про причины мы говорили чуть раньше, но напомним основные²:

• жесткие диеты или тренировки, при которых организм включает режим экономии;
• СПКЯ, когда яичники «заболели» и перестали работать правильно;
• заболевания щитовидки или надпочечников;
• сильный стресс.

Эти состояния важно различать, потому что подход к лечению будет разным. При первичной форме аменореи врачи сначала ищут анатомические особенности матки, влагалища или генетические причины. При вторичной — анализируют, что «сломалось» в уже работавшей системе, поэтому может потребоваться прием не только гинеколога, но и врачей других специальностей³. Главное — понимать, что, независимо от того, какой у тебя тип аменореи, обе проблемы чаще всего решаемы.

Что еще может беспокоить при отсутствии месячных?

Если ты столкнулась с нарушениями менструального цикла без видимых причин, это уже тревожный признак. Но часто организм посылает и другие сигналы, которые важно заметить, чтобы начать лечение. Давай научимся их расшифровывать.

При первичной аменорее, когда менструации не было никогда, тело может говорить с тобой такими симптомами³:

• грудь остается плоской, хотя тебе уже давно не 12;
• фигура никак не хочет приобретать женственные очертания;
• не чувствуешь запахи, даже очень сильные, например, духов или свежесваренного кофе.

Это все важные подсказки для гинеколога, какое заболевание искать, чтобы потом назначить нужное лечение.

В случае, если месячные были, но пропали, симптомы могут быть совсем другими². Представь: ты просыпаешься среди ночи вся мокрая от пота, хотя в комнате прохладно (такое состояние называют приливами). Или вдруг любимые джинсы не сходятся на талии, а на коже появляются непонятные полосы-растяжки. Голова болит так, что трудно сосредоточиться, а в зеркале ты замечаешь, что волосы стали расти там, где их раньше не было. Даже твой голос может неожиданно стать грубее — все это не просто совпадения, а признаки нарушений, которые привели к аменорее.

Если вдруг это случилось с тобой, не забудь все рассказать на приеме своему гинекологу. Ведь каждый симптом — это подсказка в детективе. Расскажешь врачу про приливы? Он проверит яичники. Пожаловалась на зрение? Оценит гипофиз. Чем точнее ты опишешь свои ощущения, тем быстрее найдут причину и назначат лечение.

Не стесняйся говорить даже о странных симптомах заболевания — врачи уже все слышали! Твой честный рассказ сэкономит кучу времени и, возможно, убережет от ненужных анализов.

Диагностика аменореи: что ждет на приеме у врача

Если месячные задерживаются или пропали совсем, не стоит гадать, почему это произошло. У врачей есть четкий алгоритм обследования при аменорее, который поможет обнаружить нарушения². Рассказываем, что тебя ждет на приеме у гинеколога.

Первичный осмотр: знакомство с твоим организмом

Прежде чем назначать анализы и лечение, гинеколог внимательно изучит твое общее состояние:

• измерит рост и вес — иногда резкие изменения массы тела влияют на менструальный цикл и приводят к аменорее;
• оценит развитие молочных желез и оволосение по специальной шкале;
• проверит состояние кожи — растяжки, угри или избыточное оволосение у женщины могут о многом рассказать;
• расспросит о твоем образе жизни: питании, уровне стресса, физических нагрузках.

Эти простые наблюдения помогут доктору составить первое представление о возможных причинах аменореи.

Гинекологический осмотр

Этот этап приема проходят все: и девочки, и девушки, и женщины. Не переживай — гинеколог подберет максимально комфортный для тебя вариант. Для девушек, не живущих половой жизнью, используют специальные детские зеркала¹. При гинекологическом осмотре доктор оценит состояние яичников, развитие матки и влагалища — проверит, нет ли анатомических особенностей. Такой осмотр помогает исключить врожденные аномалии развития половых органов и первичную аменорею, которые потребуют хирургического лечения.

Лабораторные исследования

Современная диагностика аменореи невозможна без точных лабораторных тестов²:

• обязательный тест на беременность — даже если ты уверена, что не могла забеременеть;
• основные гормоны— ФСГ, ЛГ, пролактин и ТТГ — покажут, как работают яичники и щитовидка, помогут исключить развитие отклонений;
• дополнительные анализы при некоторых заболеваниях: тестостерон, антимюллеров гормон (АМГ), генетические исследования.

Каждый показатель помогает врачу на приеме выяснить причины, которые привели к развитию у тебя аменореи.

Инструментальная диагностика: заглянем внутрь

Современные методы визуализации позволяют увидеть то, что скрыто от глаз¹:

• УЗИ малого таза — безопасный и информативный метод, покажет состояние матки и яичников;
• МРТ головного мозга — назначат, если заподозрят нарушение работы гипофиза;
• денситометрия — проверит плотность костей, если менструаций нет больше полугода.

Комплексное обследование девушки или женщины поможет поставить диагноз и подобрать подходящее лечение. Современная медицина может творить чудеса, когда диагноз поставлен точно.

Три пути к восстановлению цикла

Когда диагноз, наконец, поставлен, можно перейти к самому важному — лечению. Обычно при отсутствии менструаций у женщины врачи действуют в трех направлениях и часто комбинируют их для лучшего эффекта¹:

• Гормональные лекарства, которые помогают организму «вспомнить» правильный ритм. Например, при повышенном пролактине врачи могут порекомендовать таблетки, которые снижают его уровень, а при СПКЯ часто назначают прием метформина — он не только регулирует цикл, но и улучшает обмен веществ.
• Хирургическое лечение нужно, если проблема связана со спайками в матке или объемными образованиями. Эти вмешательства сейчас делают через несколько крошечных проколов, а восстановление занимает всего несколько дней. Даже с опухолями гипофиза научились справляться максимально бережно. После таких процедур обычно назначают поддерживающую терапию, чтобы помочь организму адаптироваться.
• Изменение образа жизни — это та часть лечения, которую ты можешь применять даже самостоятельно⁵. Начни с питания: забудь о жестких диетах, добавь больше белка и полезных жиров. Если у тебя синдром поликистозных яичников, обрати внимание на продукты с низким гликемическим индексом — они помогут стабилизировать уровень сахара. Физическая активность должна быть в радость — никакого изнеможения, только умеренные приятные нагрузки. И не забывай про стресс — иногда несколько сеансов у психолога творят чудеса.

Первые результаты ты заметишь не сразу, потому что организму нужно время, обычно 3–6 месяцев. Но со временем внутренний слой матки опять начнет созревать как положено, цикл восстановится, и ты забудешь про аменорею. Главное — не бросать на полпути и довериться специалисту. Гинекологи знают, как помочь в большинстве случаев, а твое терпение и настойчивость сделают лечение еще эффективнее.

Последствия аменореи для здоровья

Долгое отсутствие менструации — это не просто неудобство. Если месячных нет, значит, организм лишен важных гормонов, которые влияют на весь организм¹. Давай разберемся, почему нельзя игнорировать эту проблему и обязательно проходить лечение вовремя.

Без некоторых половых гормонов кости начинают терять плотность — представь губку, которая постепенно становится более пористой и хрупкой. Так происходит развитие остеопороза — заболевания, при котором повышен риск переломов даже при небольших травмах. Сердце и сосуды тоже страдают, ведь эстрогены — гормоны, влияющие на регулярность цикла,— перестают оберегать артерии. Риск атеросклероза, инфарктов и инсультов увеличивается, особенно если аменорея длится годами⁴.

Замечала, что стала чаще забывать, куда положила ключи? Труднее концентрироваться на работе? Дефицит гормонов влияет и на мозг — ухудшается память, снижается скорость мышления. И конечно, самая очевидная проблема — трудности с зачатием. Но даже если ты не планируешь беременность сейчас, сохранить репродуктивное здоровье важно для будущего женщины.

Поэтому не жди, пока проявятся осложнения — твой организм уже сигналит о помощи. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать последствий.

Как предотвратить повторение аменореи?

Если ты уже прошла через аменорею, наверняка не хочешь повторения этой истории. Во многих случаях ты можешь защитить себя от этого состояния. А теперь подробнее рассказываем, какие меры действительно работают.

Когда аменорея возникла из-за образа жизни, профилактика особенно важна. Вот что действительно помогает:

• Не ограничивай себя сильно — твой организм должен получать достаточно калорий и питательных веществ каждый день. Никаких экстремальных диет!
• Тренируйся умеренно — если раньше ты изматывала себя в зале, попробуй перейти на йогу, плавание или просто долгие прогулки.
• Не расстраивайся и меньше нервничай — освой простые техники дыхания, попробуй медитацию. Если тревожность не отпускает — сходи на прием к психологу. Это совершенно нормальная практика, которая поможет успокоиться, осознать себя и привести в норму не только нервную, но и гормональную систему.

Эти изменения не только защитят цикл, но и улучшат качество жизни в целом.

Тем женщинам, которые перенесли гинекологические вмешательства (например, выскабливания), нужно еще внимательнее относиться к своему здоровью. Современная медицина предлагает множество щадящих альтернатив традиционным процедурам — обсуди их со своим гинекологом. В случаях, когда тебе назначили лечение гормонами после операции, не пропускай прием препаратов — они помогут твоему организму правильно восстановиться.

Если в твоей семье у женщин были случаи раннего климакса, стоит проявить особую бдительность. Простой анализ на антимюллеров гормон (АМГ) раз в год позволит быть в курсе состояния яичников. А обсудив с врачом возможность криоконсервации яйцеклеток, ты сможешь сохранить фертильность на будущее — это как страховка для твоего репродуктивного здоровья.

Независимо от причины аменореи, есть универсальные меры защиты¹:

• регулярные осмотры у гинеколога — хотя бы раз в год, даже если ничего не беспокоит;
• внимание к сигналам тела — если менструальный цикл снова начинает сбиваться, не жди, обращайся к врачу сразу;
• баланс во всем — в питании, нагрузках, эмоциях.

Легко отложить прием у гинеколога на потом. Но поверь, профилактика — это не паранойя, а разумная забота о себе.

Знай: отсутствие месячных — это не норма, если ты не беременна, не кормишь грудью и не в менопаузе. Твой организм — мудрая система, и, если он «отменил» менструации, значит, где-то произошел сбой. Да, возможно, это просто реакция на сумасшедшую неделю на работе или новую диету. Но лучше провести диагностику и определить причину не затягивая. ,

Список источников

1. Клинические рекомендации МЗ РФ Аменорея и олигоменорея. Год утверждения 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/644_2 (дата обращения: 06.07.2025).
2. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации: путеводитель / под ред. В. Е. Радзинского. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 480 с. – ISBN 978-5-9704-8604-7, DOI: 10.33029/9704-8604-7-OBS-2024-1-480. – URL: https://medbase.ru/book/ISBN9785970486047.html (дата обращения: 07.07.2025).
3. Kumari, Pritti & Mishra, Vineet & Patel, Hetvi & Patel, Kushani & Aggarwal, Rohina & Choudhary, Sumesh. (2022). Cytogenetic evaluation of primary amenorrhea: a study of 100 cases at tertiary centre. Egyptian Journal of Medical Human Genetics. URL: https://jmhg.springeropen.com/articles/10.1186/s43042-022-00364-z (дата обращения: 06.07.2025).
4. Абсатарова Ю.С., Андреева Е.Н., Евсеева Ю.С., Зеленкова-Захарчук Т.А., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Михеев Р.К. Эндокринные и психосоматические нарушения у пациенток с аменореей. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(6):121-131. URL: https://doi.org/10.14341/probl13366 (дата обращения: 06.07.2025).
5. Одарченко А.С., Андреева Е.Н., Григорян О.Р., Абсатарова Ю.С. Как связаны питание, стресс и физическая нагрузка с развитием аменореи? Вестник репродуктивного здоровья. 2023;2(1):17-23. URL: https://doi.org/10.14341/brh12699 (дата обращения: 06.07.2025).